如何填寫和提交 HCFA 表格

2023/01/12

HCFA 表格是非機構從業者用來向保險公司收取所提供服務費用的表格。
HCFA 表格包含醫療帳單代碼以及患者的人口統計和保險信息。
要提交 HCFA 表格，請填寫所有 33 個方框，然後通過索賠洗滌器運行您的表格以識別錯誤。
本文適用於希望了解用於提交醫療索賠的表格的執業醫師和開票人。

由於92% 的美國人擁有健康保險，因此醫療賬單不可避免地成為診所日常工作的一部分。當然，大多數從業者並沒有整天從事醫學工作，但 HCFA 表格——主要的醫療索賠表格——相對容易完成。本指南將告訴您有關表格的所有信息以及如何填寫和歸檔表格。

什麼是 HCFA 表格？

HCFA 表格，也稱為 HCFA 1500 表格或 CMS-1500 表格，是非機構從業者向付款人（保險公司）提交的文件。它們通常構成醫療索賠的基礎。

縮寫“HCFA”代表“醫療保健財務管理局”。您可能會從這個名稱中猜到，HCFA 1500 具有官方來源。這是醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS) 的工作，最初設計它是為了促進醫療保險和醫療補助報銷。

HCFA 表格非常全面，以至於私人保險公司也將其作為標準。此外，聯邦法律要求尋求報銷的從業者提交這些表格或 UB-04 表格，我們將在本文後面解釋。

HCFA 表格如何運作？

像您這樣的從業者（或者更現實地說，您的前台員工或第三方醫療計費團隊）將在遇到患者後填寫 HCFA 表格。完整的 HCFA 表格將包括所有提供的服務的當前程序術語 (CPT) 代碼。它還可能包括國際疾病分類第 10 版 (ICD-10) 診斷代碼。這些代碼使服務標準化，因此付款人更容易知道要報銷什麼。

您的 HCFA 表格還應包括患者的人口統計數據和基本信息。同樣重要的是，該表格應清楚說明您患者的保險信息。這樣，付款人就可以確切地知道他們可以或不能報銷您的哪些 CPT 和 ICD-10 代碼。

誰填寫 HCFA 表格？

任何此類個人從業者都可以填寫並提交 HCFA 表格：

醫師
專家
執業護士
護士助產士
認證護士麻醉師
醫師助理
臨床心理學家
臨床社工
救護車服務
實驗室服務

僅供參考： 只有非機構醫療保健提供者才能填寫 HCFA 表格。其他提供者必須使用表格 UB-04。

HCFA 表格中包含什麼？

HCFA 表格由 33 個方框組成。如果這看起來是一個壓倒性的數字，請不要擔心——每個框需要的信息很少，其中大部分是基本信息。此外，我們還準備了以下 HCFA 計費指南，以便您輕鬆完成整個過程。本指南中的每個編號條目對應於 HCFA 表格上的相同方框編號。

保險信息：在方框 1a 中的保險 ID 旁邊註明 Medicaid、Medicare 或患者的私人保險公司。
患者姓名：填寫患者的法定全名。
患者性別和出生日期：月、日、年各寫兩位數。為患者出生時指定的性別勾選相應的框。
被保險人姓名：如果患者使用自己的保險計劃，您可以將此框留空。如果他們的計劃以其他人的名義進行，請在此處寫下該名稱。
患者的地址和電話號碼：用適當的信息填寫此部分中的每個框。
患者與被保險人的關係：勾選相應的方框。您應該只選中出現的四個框之一。
被保險人的地址：同樣，如果患者是自保的，請將此框留空。否則，為姓名在保險計劃中的人添加此信息。
患者狀態：勾選第一行的一個方框（婚姻狀況）和第二行的一個方框（就業狀況）。
其他保險信息：如果患者只有表格前面註明的主要保險，請將此部分留空。如果患者有二級保險，請在此處包括所有要求的信息。
患者狀況和醫療補助信息：在這裡，說明您提供的服務是針對在工作中、車禍中還是其他類型的事故中遭受的傷害或疾病。在“保留供本地使用”框中，添加患者的 Medicaid 號碼（如果有的話）。
Insured’s policy or group number：在這裡，寫下患者的政策、團體或 FECA 編號。您還應該包括所要求的識別信息。如果您已將信息添加到方框 9，請在方框 11d 中勾選“是”。
患者簽名：所有 HCFA 表格都需要患者簽名才能提交。此框是您記錄該簽名的地方。
被保險人簽名：如果患者有二級保險，您只需填寫此部分，如方框 9 所示。
接受治療的日期：寫下患者首次出現症狀的日期。
先前關於正在接受治療的病症的報告：如果您遇到患者的日期不是患者第一次出現這種情況，請在此處記錄第一個日期。如果這確實是患者第一次出現症狀，您應該寫下您開具賬單的就診日期。
停工日期：如果患者的病情使他們無法工作，請包括患者停工的日期。
轉介提供者：如果另一位從業者將患者轉介給您，請列出該從業者的姓名、身份證號碼和國家提供者標識符 (NPI)。
住院日期：如果患者的病情導致他們住院，請在此處列出住院日期。
保留供本地使用：將此部分留空以供表格收件人需要時使用。
外部實驗室費用：如果您要為第三方實驗室測試提出索賠，請勾選“是”框並記下費用金額。
CPT代碼：列出所提供服務對應的CPT代碼。您可以使用“診斷指針”下的頁面寬度線來提供其他代碼。
Medicaid 重新提交代碼：如果您要向 Medicaid 重新提交被拒絕的索賠，請在此處填寫原始索賠的參考編號。
事先授權號：如果您的患者事先獲得了付款人的預約授權，請在此處添加授權號。您還需要用於研究設備的七位數 IDE 編號和用於救護車服務的郵政編碼。
服務詳情：在這裡，您將列出服務的日期和地點、提供的服務以及相應的收費金額。您還將完成您在方框 21 中首次遇到的診斷指針部分。請注意，對於流感或肺炎球菌疫苗，您可以將此方框留空。
稅號：提供您的雇主識別號碼 (EIN)，或者，如果您是沒有 EIN 的個體從業者，請提供您的社會安全號碼。
患者帳號：雖然填寫此框是可選的，但在您的診所中寫下您的患者帳號可以幫助您將索賠與患者聯繫起來並相應地跟踪進度。
接受分配：為醫生、實驗室、外科、供應商或救護車服務勾選“是”框。
總費用：寫下您要求的報銷總額。
已支付金額：如果已支付部分索賠，請在此處註明該金額。
到期餘額：從方框 28 中減去方框 29 中的值，然後在此處填寫該金額。
提供商簽名：在此處簽署您的 HCFA 表格。
服務設施位置信息：填寫提供服務的位置的完整地址。
服務提供商信息：在這裡，再次列出您的地址以及您的 NPI 和電話號碼。您現在已完成 HCFA 表格。

如何提交 HCFA 表格

完成表格後，您應該通過索賠清理器運行它以檢查是否有任何錯誤。這些工具通常可通過第三方醫療計費服務提供商獲得。修復指示的錯誤後，您可以將 HCFA 表格重新提交給適當的票據交換所，該票據交換所會將其交付給適當的付款人。

UB-04 和 HCFA 有什麼區別？

鑑於個人、非機構從業者提交 HCFA 表格，機構從業者提交表格 UB-04。這種區別意味著醫院、住院設施、護理設施和其他醫療設施使用表格 UB-04。所有其他從業者都使用 HCFA 表格。

誠然，UB-04 表格和 HCFA 表格之間的界限有點模糊。然而，醫療計費專家完全理解其中的區別。更好的是，在第三方醫療計費公司工作的醫療計費專家（請參閱我們的 AdvancedMD 評論示例）可以代表您填寫並提交這些表格。

如果您不想為選擇正確的表格和花時間處理文書工作而頭疼，請訪問我們的醫療賬單最佳選擇頁面。在那裡，您會根據您的診所規模、專業、計費複雜性和其他因素找到我們對第三方醫療計費服務的建議。醫療計費過程可能很乏味，但通過外包醫療計費，它變得容易得多。